天真想像下的白袍重量

  時間是晚上7點,檢傷站的護理師和我說明檢傷分類的介面,當一位病人進來病房時,首先要確認身分,詢問過去病史、旅遊史、打針藥物是否有過敏。體溫、血壓血氧測量是基本監控,如果有糖尿病患者,必要時還會再測量血糖。接著詢問症狀,檢傷的意義在於快速找出最須優先處理的病症為何,而非找出所有症狀。

  判斷嚴重程度可以確認意識,或詢問疼痛指數(完全不痛是0分,痛到受不了是10分,請問你現在感覺是幾分?)但此種量化方式,每位病人的感受可能不一,通常會以表情來判斷。舉例來說,有位胸悶的青少年,敘述疼痛程度時輕描淡寫,卻已經發生氣胸。《醫師不是神》這本書裡曾經提及,到美國醫院就醫的亞洲婦女,大多害羞說出疼痛感受,會大幅忍耐且降低描述的疼痛程度。因此,疼痛程度可以當作一個分類依據,卻不能完全憑藉它去做醫療判斷。

  病人依照檢傷分級標準做分級:紅(致命、立即處理)、橙(潛在致命、10分鐘內處理)、黃(無潛在致命但可能惡化、30分鐘內處理)、綠(穩定)、藍(穩定)。除了EMT送來的病患,大多數病人多被分類為黃板和綠板。有些病人的症狀其實隔天到門診也可以解決,卻因為想要快點接受治療來到急診,然而,在急診並不是每個人都可以得到最即時的治療。

  約莫8點,檢傷站開始變得忙碌,嬰兒高燒嘔吐、小孩割撞傷、皮膚疹點、糖尿病過低血糖、氣胸、中風、psyche、車禍撕裂傷、意識不清……等等,面對各式各樣的病人,我才瞭解詢問病史和旅遊史的重要性。舉例來說,病人如果是老人,常常會說全身都痛,有些病人的家屬也會搶著幫病人回答,在這樣的情況下,不是盲目地哪裡都問,而是可以根據病史作有系統性的詢問,比較容易找出問題。如果真的有不易找出病癥的,護理師會記錄下該病人,與醫師告知情況或做追蹤確認。

  EMT送來的病患中,有兩位令我印象深刻,其一是一位中年婦女到院後,不斷大聲叫喊自己沒有病,不要給藥和打針,且咒罵丈夫無來由地把自己送到急診。起初我認為沒什麼異狀,但過了20分鐘,情況依舊甚至更加嚴重,此時駐警隊、志工也已加入安撫的行列,此時已經確認為psyche的問題,只能將病人約束起來。其二是一位車禍送來的中年男子,到院時已經不能意識不清,加上身上找無證件,EMT和志工只能從他手機通訊錄中聯絡家人來確認身分,但幾通電話後,聯絡道的家人卻好像都沒有這個人一樣,名字講不清楚,也沒有到院的意願。遇到這樣特殊的病人,我看見EMT人員、駐警隊大哥和志工都動身起來合作,整個檢傷站像一個團隊,各司其職,且不會自亂陣腳。

  因為檢傷站只有兩位護理師,儘管有志工協助,面對持續湧入的病患依然顯得有些分身乏術。我看見做在等候區上的病人,臉上盡是焦急、難受的神情,緊緊望著檢傷站的護理師。我突然想起開學後不久的夜晚,我也曾經因酒燒不只而做在等候區的以上,記得當時自己實在是痛苦難耐,依然等待將近1個鐘頭才見到醫師;如今易地而處,我才發現比起自己當時的症狀,急診區需要搶先處置的病患遠遠多於我的想像。

  然而,因為曾經等待過的經驗,我能理解病患進到急診,最希望能有人馬上替自己或家人做檢查和問診,看著兩位忙碌的護理師,我鼓起勇氣到等候區向一位中年男子打招呼,告知先替他量血壓。過程中我試著詢問他哪裡不舒服,但他不發一語。旁邊的是一個媽媽帶著男孩,男孩的神情還算平和,就體型判斷應該還能用一般的血壓計測量,當我也試著詢問病症時,媽媽用著質疑的神情望著我說:你是醫師嗎? 當下老實說我有點震驚,我並沒有想要以醫師的角色去詢問,純粹只是想釋出關心。曾經一直和自己承諾進入臨床後要視病猶親,此刻的我不僅生澀,甚至有些畏懼,不敢靠近,不敢開口。

  時間來到9點,湧入的情況似乎沒有停止的跡象,量血壓的動作稍微熟悉了一些,卻一直找不到機會和病患說話。一位媽媽突然拉著我的手臂,帶我到他女兒面前,指著她腫大的腳部,開始一連串的述說起女兒哪時候開始腫、現在該怎麼辦……等等,看著那位媽媽焦急的臉,我花了一段時間才意識過來她把我誤認為醫師了。我沒有打斷,靜靜地聽完,然後坦承我目前只是學生,只能先幫你量體溫和血壓看有沒有異常,我請媽媽不要過度擔心,如果等待過程中有突然變很不舒服再和我說,我會轉達給護理師。這是第一次,我感受到白袍的重量,當病人來到醫師面前時,是把自己完全交到醫師的手上,現在我可以用還是學生的理由,幾年過後同樣站在病人面前,我就必須肩負起這個責任,且責無旁貸。

  想以不帶有太多情緒的文字描寫,每句話卻像畫面一般鮮明,然而,這卻只是去年12月中,一個極其平凡的急診日子裡,我所經歷的跟診日常。

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